STAÐFESTING Á ÁÆTLUÐUM
FRAMKVÆMDARKOSTNAÐI VEGNA
ENDURBÓTA
Borgartúni 21 105 Reykjavík Sími: 440-6400 www.hms.is
1 Umsækjandi:
Nafn
Kennitala
2 Lýsing íbúðar:
Heiti veðstaðar (eignar)
Fastanúmer
3 Áætlaður framkvæmdarkostnaður endurbóta:
Yfirlitið skal eingöngu fylla út ef sótt er um lán vegna endurbóta
Kostnaður
Endurbætur
Efni
Aðkeypt vinna
Samtals
Framkvæmdaár
Þak
Gluggar og hurðir
Útveggir
Innveggir
Lagnir
Hreinlætistæki
Málingarvinna úti og inni
Endurnýjun innréttinga
Endurnýjun gólfefna
Tæki (sem teljast eðlilegt fylgifé fasteigna)
Orkusparandi breytingar (ekki 15 ár frá fokheldi)
Aðrar endurbætur
Samtals
Úttektaraðilar þurfa að vera handhafar starfsleyfa Atvinnuvega- og Nýsköpunarráðuneytisins.
4 Undirskrift:
Ég undirrituð/aður staðfesti hér með undirskrift minni að hafa yfirfarið kostnaðaráætlun vegna endurbóta á eigninni
heimilisfang: ________________________________________ fastanúmer :___________________
Ég tel áætlaðan kostnað vera í samræmi við umfang endurbótanna.
Staður
Akranes
Akureyri
Bakkafjörður
Bessastaðahreppur
Bíldudalur
Blönduós
Bolungarvík
Borgarfjörður (eystri)
Borgarnes
Breiðdalsvík
Búðardalur
Bær
Dalvík
Djúpivogur
Drangsnes
Egilsstaðir
Eskifjörður
Eyrarbakki
Fáskrúðsfjörður
Flatey á Breiðafirði
Flateyri
Fljót
Flúðir
Fosshóll
Garðabær
Garður
Grenivík
Grindavík
Grímsey
Grundarfjörður
Hafnarfjörður
Hafnir
Hella
Hellissandur
Hnífsdalur
Hofsós
Hólmavík
Hrísey
Húsavík
Hvammstangi
Hveragerði
Hvolsvöllur
Höfn í Hornafirði
Ísafjörður
Keflavík
Keflavíkurflugvöllur
Kirkjubæjarklaustur
Kjalarnes
Kjörvogur
Kópasker
Kópavogur
Króksfjarðarnes
Laugar
Laugarvatn
Mjóifjörður
Mosfellsbær
Mývatn
Neskaupstaður
Njarðvík
Norðurfjörður
Ólafsfjörður
Ólafsvík
Patreksfjörður
Raufarhöfn
Reyðarfjörður
Reykholt í Borgarfirði
Reykjavík
Sandgerði
Sauðárkrókur
Selfoss
Seltjarnarnes
Seyðisfjörður
Siglufjörður
Skagaströnd
Snæfellsbær
Staður
Stokkseyri
Stykkishólmur
Stöðvarfjörður
Suðureyri
Súðavík
Tálknafjörður
Varmahlíð
Vestmannaeyjar
Vík
Vogar
Vopnafjörður
Þingeyri
Þorlákshöfn
Þórshöfn
Öræfi
Dagsetning
_________________________________________________________________________________________
Nafn og kt. fyrirtækis
_________________________________________________________________________________________
Undirritun, kennitala og starfsheiti